贵阳省卫校告诉你血培采集的五个问题

  血培育究竟什么时分抽?

  许多书上都说在高热寒战前半小时抽较好，疑问是咱们不可能估计到半小时今后的高热寒战。咱们经常在寒战的时分（或许是 T > 38.5℃ 或许是 T > 39.0℃，看医生习气）抽血，后来知道本来护士厌烦在寒战时分抽，会在寒战今后再抽血。

  论坛上还有站友留言：血培育应该什么时分抽？抽多少血？可不可以抽动脉血？抽好的血要在多长时刻内送检？没有及时送检的血培育标本要不要放冰箱冷藏？这些疑问会在文中找到答案。

  疑问一： 血培育收集的时刻

  请求：对置疑菌血症、真菌血症的病人，在考虑运用抗菌药物之前，应当即收集血培育标本。有必要一起或距离短时刻收集 2 套（每套包括 1 只一般血培育瓶及 1 只厌氧血培育瓶）以上血培育标本。

  阐明：实验数据标明细菌入血后约 1 小时，寒战和发烧开端出现约 2 小时内。此时为收集血培育标本进行病原菌培育的最佳时机。在不相同的时刻点采血只要在以下情况才有必要：疑似传染性心内膜炎或别的血管内（如导管相关性传染）传染病人的接连性菌血症。

  疑问二：血培育的收集次数

  请求：对置疑菌血症、真菌血症的成人病人，引荐一起收集 2 ～ 3 套（不相同部位）血培育标本。（即双瓶双臂一起收集血培育标本。）婴幼儿病人，引荐一起收集 2 次（不相同部位）血培育标本。

  阐明：血培育不能在 2 至 5 天内进行重复，由于在抗生素医治开端后血液中的细菌不会当即铲除。有研究证实，来自 3 份血培育的病原菌别离率第一份血培育为 65%，两份血培育为 80%，三份血培育为 96%。

  一般情况菌血症或真菌血症的病人可通过临床表现来判别效果，无需复查血培育或许接连监测血培育。有两个破例：第一是传染性细菌性心内膜炎病人，菌血症或真菌血症是不是被铲除可被用于评价和辅导医治；第二是与传染性心内膜炎无关的金黄色葡萄球菌血症，对其阳性血培育的 48 至 96 小时追踪可以极好的猜测杂乱的金黄色葡萄球菌血症。

  疑问三：血培育标本的采血量

  请求：成年病人引荐的采血量为每套不少于 10 mL，每瓶不少于 5 mL。婴幼儿病人引荐的采血量，每瓶不少于 2 mL。（少于病人总血容量的 1%）。

  阐明：血标本收集的量是影响检出率的最主要的要素。成人血培育采血量在 10 ～ 30 mL 之间，病原菌检出率与采血量成正比例增长。孩童病人相同稀有据标明检出率与血容量成正相关，可是还稀有据显现孩童病人血液中病原菌浓度较高，血培育量无需等同于成人。

  疑问四：血液标本在需氧瓶和厌氧瓶中的分配

  请求：一个需氧瓶和一个厌氧瓶为一套血培育，作为惯例血培育的组合。

  阐明：当被用来做培育的采血量少于引荐值时，血有必要首要接种需氧瓶；然后将剩下的血液接种入厌氧瓶。由于多数菌血症是由需氧和兼性需氧细菌形成的，而这些细菌从需氧瓶中非常好的被别离。除此之外，病原性真菌跟严厉的需氧菌相同，几乎全部是从需氧培育瓶中别离到的。

  疑问五：血培育标本收集时有哪些请求？

  1. 肌肤消毒

  请求：引荐运用碘酊、洗必泰或碘伏作为肌肤消毒剂。

  阐明：消毒剂需求有满足的效果时刻以保证消毒效果（碘酊效果 1 min；碘伏效果 1.5 ～ 2 min）。洗必泰的效果时刻和碘酊相同，可是没有过敏反应，因此在静脉穿刺完成后不需求擦去，但不能用于小于 2 个月婴儿肌肤的消毒。

  2. 收集部位

  请求：引荐从外周静脉收集血液标本。

  阐明：不主张收集：1. 动脉血，因其确诊价值没有比静脉血更大；2. 静脉留置导管，因其常伴有高污染率。假如有必要从留置导管内采血，也应一起从外周静脉收集别的一个血培育标本以帮助阳性成果的判读供给解说。

  3. 收集办法

  请求：

  ① 在采血之前，血培育瓶的橡皮塞需运用 70% 异丙醇酒精消毒并枯燥，然后再进行穿刺部位的肌肤消毒。

  ② 严厉按照肌肤消毒过程操作（70% 异丙醇酒精-含碘消毒剂-70% 异丙醇酒精），并等待满足的消毒时刻。

  ③ 严厉无菌操作，不允许在肌肤消毒后用于手触摸静脉，除非带有无菌手套。

  ④ 不引荐采血和接种血培育瓶更换注射器针头，选用真空采血设备能下降污染率。

  阐明：不管选用何种采血办法，血培育可接受的污染率一般是 ≤ 3%。

  4、血培育标本的运送

  请求：① 收集后的血培育瓶应在 1 小时以内送往实验室。 ② 血培育瓶在接种前和接种后均不得冷藏或冷冻。

  阐明：推迟血培育瓶放入全自动培育查看体系可推迟或妨碍细菌成长的查看。不主张将血培育瓶放置于室温超越几个小时。血培育标本冷藏或冷冻会将一些微生物杀灭。溶解离心的血培育标本也不应放置超越 8 小时；超越这个时刻会使特别病原菌的下降别离率或成长延缓。

  血培育标本收集关键

  （一）评价和调查关键。

  1. 评价病况、医治、心思状态及合作程度。

  2. 了解寒颤或发热的顶峰时刻。

  3. 了解抗生素运用情况。

  4. 评价穿刺部位肌肤、血管情况和肢体活动度。

  （二）操作关键。

  1. 注射器直接穿刺采血法（同血标本收集）。

  2. 经血管通路采血法（同血标本收集）。

  3. 经外周穿刺的基地静脉导管取血法：

  ①取 1 支注射器抽生理盐水 20 mL 备用，另备 2 支注射器。

  ②取下肝素帽，衔接 1 支空注射器，抽出 5 mL 血液弃去；

  ③如正在静脉输液中，先中止输液 20s，再抽出 5 mL 血液弃去。

  ④另接 1 支注射器抽取充足血标本。

  ⑤然后以生理盐水 20 mL 用注射器以脉冲式冲刷导管。

  ⑥消毒导管接口，铲除残留血迹。

  ⑦衔接肝素帽或三通管（或正压接头），如有静脉输液可翻开输液通道。

  4. 成人每次收集 10 ～ 20 mL，婴儿和孩童 1～5 mL。

  5. 用 75% 乙醇消毒培育瓶瓶塞，待干，将血标本别离写入需氧瓶和厌氧瓶内，敏捷轻摇，混合均匀。

  （三）辅导关键。

  奉告病人查看意图、办法、注意事项和合作办法。

  （四）注意事项。

  1. 血培育瓶应在室温下避光保存。

  2. 依据是不是运用过抗生素，准备合适的需氧瓶和厌氧瓶。

  3. 间歇性寒战病人应在寒战或体温顶峰前取血；当猜测寒战或高热时刻有艰难时，应在寒战或发热时尽快收集血培育标本。

  4. 已运用过抗生素医治的病人，应在下次运用抗生素前收集血培育标本。

  5. 血标本写入厌氧菌培育瓶时，注意勿将注射器中空气写入瓶内。

  6.2 次血培育标本收集时刻最少距离 1 h。

  7. 经外周穿刺的基地静脉导管采纳血培育标本时，每次最少收集 2 套血培育，其间一套从独立外周静脉收集，别的一套则从导管收集。两套血培育的采血时刻有必要挨近（ ≤ 5 min），并做符号。